お知らせ

• 「0410対応」の記載のある処方箋の配送費補助は対象外。
• 「Cov自宅」および「Cov宿泊」の記載のある処方箋については、配送業者を利用しての配送に限り、補助の対象となる。
• 切手を貼って郵便ポストに投函するなど、配送費用の証拠が残らない手段での配送は補助の対象外。
• 配送費補助の請求の根拠となる資料を薬局にて保存し、かつ、その写しを茨城県薬剤師会に提出すること。（提出方法については下段に掲載）

事前に、以下のフォームから、請求をする薬局ごとに登録してください。
翌月1日までには、薬局ごとのIDとパスワードを発行し、メールでお知らせいたします。
※令和2～4年度事業の際に、すでに登録をした薬局は、再登録は不要です。

参加登録フォーム

①配送実施報告書

「Cov自宅」等に基づき、非来局の患者に薬剤の配送を行った内容を、以下の報告書によりまとめてください。
自宅療養患者に対する配送実施報告書（2022.3）

【作成にあたっての留意点】

• 配送実施報告書は、当月（1日～末日）分の配送実績を記載いただきます。
• 前月分の報告漏れ等で、複数月分をまとめて報告する場合には、１つのエクセルファイルにまとめて記載してください。
• エクセルシート内、［イ．薬局の基本情報］および［ロ．処方箋単位の情報］は全て記載していないと請求できません。
• エクセルシートの中には、厚生労働省の事業検証のため、配送費補助補助対象外である「0410対応」の入力項目も表示があります。

【エクセルシート各項目の記載について】

• 保険薬局コード欄：先頭に084を付した、合計10ケタの数字を入力
• 当該月のすべての処方箋受付回数：配送していない通常の調剤を含めた、薬局全体の受付回数を入力

②請求様式

証拠書類と合わせてご提出いただきます。
請求様式

【作成にあたっての留意点】

• 請求金額は、①配送実施報告書の最下行の合計額と同額になります。

③請求の根拠となる書類の写し

• 根拠書類とは、配送費用が明記された配送業者等の伝票控え、請求書、領収書等を指します。
• 根拠書類は、可能な限りＡ４用紙での作成にご協力いただき、１枚に複数の書類が印刷されていても構いません。
• 患者の個人情報はマスキングをしてください。
• 業者からの書類が、請求外の明細含んだ書類の場合、マーカー等で当該事業の請求であることが明瞭であれば問題ありません。
• 根拠書類の原本は、薬局にて５年間保存をお願いいたします。

①配送実施報告書

請求申請フォームから、配送実施報告書を提出してください。（申請期間：毎月１日～７日）
請求申請フォーム

申請方法：
（１）参加登録された薬局ごとに発行されたＩＤとパスワードでログイン
（２）ログイン後に薬局名、保険薬局コード（10桁）、電話番号、メールアドレスを入力し、請求月の「配送実施報告書（エクセルファイル）」を添付
（３）【送信内容を確認する】をクリック
（４）入力内容に問題が無ければ【送信】をクリック　

申請時の注意点：

• 配送実績がない場合は、申請は必要ありません。
• 請求申請フォームは、毎月1日～7日の申請期間以外はアクセスできません。
• 添付するエクセルファイルは、拡張子xlsxのみに対応しています。
• 申請後に誤りに気づき、再度申請した場合、最後の申請を採用します。

②請求様式

③請求の根拠となる書類の写し

②と③合わせて、県薬事務局宛てに郵送してください。（提出期限：配送実施月の翌月末まで）